Лечение ишемической болезни сердца в Екатеринбурге

Запись по телефону: +7 (343) 355-56-57

О заболевании
Стоимость услуг
Записаться

О заболевании
Цены
Записаться

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это нарушение кровотока в артериях сердца. При этом развивается кислородное голодание клеток, «ишемия».

ИБС продолжает занимать первое место в структуре летальности во всех странах мира и в Российской Федерации тоже, унося ежегодно миллионы жизней. Поэтому усилия врачей всего мира направлены на профилактику и лечение этой болезни.

Причины развития ишемической болезни сердца

1. атеросклероз

2. вторичные факторы

анемия (низкий гемоглобин)
тахикардия (частый пульс)
стресс
спазм сосудов сердца

Механизмы развития ИБС

Наиболее частая причиной развития ИБС - атеросклероз, то есть отложение холестериновых бляшек в стенках сосудов сердца. Бляшки чисто механически нарушают кровоток в сосудах сердца.

Второй механизмом развития ИБС - спазм, то есть сильное сжатие сосуда сердца, или воздействие вторичного фактора. В результате также нарушается доставка крови к миокарду.

В программе по оказанию медицинской помощи для больных с ИМ огромное место отводится вопросам профилактики этого заболевания. Но все усилия государства и докторов бессмысленны, если пациент не соблюдает рекомендации лечащего врача, ведет нездоровый образ жизни.

Факторы риска ИБС

наследственность: если один из родителей или оба перенесли в возрасте до 65 лет инфаркт миокарда и/или инсульт, то это фактор риска развития этих же заболеваний у самого пациента
курение
гипертоническая болезнь
сахарный диабет
ожирение
синдром апноэ - гипопноэ сна

Формы ИБС

1. стенокардия (СК)

Ранее эту форму ИБС называли «грудной жабой», так как основное клиническое проявление СК - давяще-сжимающая боль в груди, обычно связанная с физической нагрузкой. Эта боль может сопровождается одышкой, слабостью, отдает в левую руку, в горло, прекращается после приема нитроглицерина или после прекращения нагрузки.

СК – это стабильная, хроническая форма ИБС. При отсутствии своевременной диагностики и адекватного лечения эта форма может перейти в острую форму – инфаркт миокарда, нестабильную стенокардию и внезапную смерть.

2. острый коронарный синдром (инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия)

Относится к острым, неотложным формам ИБС и представляет наибольшую угрозу для жизни пациента. Механизм развития нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда един. Он сводится к острому закрытию просвета сосуда (полному или неполному) тромбом или бляшкой. Если при этом гибнет участок сердца, то это называется инфаркт миокарда. Если же все ограничивается ишемией, без повреждения миокарда, то это - нестабильная стенокардия. Тактика при обеих формах ИБС едина и предполагает экстренную госпитализацию в кардиологический стационар и коронароангиографию.

Клинически обе острых формы ИБС проявляются следующими признаками:

боль:

интенсивная давящая, жгучая, раздирающая, в груди (слева или за грудиной), отдает в горло или левое плечо, обе половины грудной клетки
возникает при физической нагрузке или в покое
сопровождается слабостью, одышкой, страхом смерти, повышенным потоотделением
облегчается от приема нитроглицерина и полностью прекращается после введения наркотических анальгетиков

Одышка и слабость, головокружение – атипичные формы, чаще у пожилых и страдающих сахарным диабетом

Аритмии – единственным симптомом ишемии может быть не боль, а нарушение ритма и чаще это желудочковые аритмии (желудочковая тахикардия), либо имеют место и боль, и нарушение ритма

3. безболевая ишемия миокарда(инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия)

В данном случае нет типичной клиники в виде болей, но при регистрации обычной электрокардиограммы (ЭКГ) или суточном мониторировании ЭКГ обнаруживаются признаки ишемии

4. аритмический вариант (желудочковая тахикардия)

Тоже атипичная форма ИБС и единственным ее проявлением может быть жизнеугрожающее нарушение ритма.

5.внезапная смерть

Пациент внезапно умирает без какой-либо предшествующей клиники. На вскрытии обнаруживаются признаки ишемии, но сосуды сердца и миокард могут быть без внешних изменений.

КЛИНИКА ИБС была изложена ранее. Подытожим. Основными клиническими проявлениями ишемической болезни сердца являются:

боль в груди
одышка
нарушения ритма

ДИАГНОСТИКА ишемической болезни сердца включает:

анамнез (особенно семейный – факт случаев инфарктов и инсультов у родителей в возрасте до 65 лет, а также случаи внезапной смерти родственников в молодом возрасте)
анализ клинической картины (боль в груди, одышка, аритмии)
регистрацию ЭКГ (признаки ишемии)
суточный мониторинг ЭКГ (холтеровское мониторирование ЭКГ) - признаки ишемии
ультразвуковое исследование сердца (ЭХОКГ) – поиск зон ишемии, рубцов после ранее перенесенных инфарктов, структурных и функциональных аномалий сердца
пробы с физической нагрузкой (тредмил)-провокация нагрузкой выявляет ишемию на ЭКГ
мультиспиральную компьютерную томографию сосудов сердца (МСКТ КА), которая показывает бляшки в коронарных артериях при их заполнении контрастом. Это исследование не требует госпитализации и проводится амбулаторно
коронароангиографию (КАГ) - «золотой стандарт» диагностики ишемической болезни сердца, с введением контраста в просвет сосудов сердца. Проводится только в стационаре.

ПРОФИЛАКТИКА ИБС — это:

коррекция факторов риска (отказ от курения, контроль артериального давления, лечение сахарного диабета)
своевременное обращение к кардиологу для обследования лиц из группы риска (сахарный диабет, отягощенный семейный анамнез, курильщики, пациенты с гипертонической болезнью)
регулярное обследование и наблюдение у кардиолога пациентов с выявленной ИБС, особенно перенесших инфаркт миокарда и вмешательства на сосудах сердца (стентирование, шунтирование)

ЛЕЧЕНИЕ ишемической болезни сердца проводит врач-кардиолог, используя как медикаментозные, так и немедикаментозные факторы.

Медикаментозное лечение ИБС включает прием следующих групп препаратов:

ацетилсалициловая кислота (аспирин, тромбоасс, кардиомагнил)
икагрелор (брилинта) или клопидогрель (плавикс, зилт, лопирел)
статины (розувастатин, аторвастатин, симвастатин)
бета-блокаторы (бисопролол, метопролол, карведилол, небиволол)
антагонисты кальция (амлодипин)
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
нитраты (кардикет, моночинкве, моносан)

Хирургическое лечение ИБС – это чрескожные вмешательства (ЧКВ) и аортокоронарное шунтирование (АКШ).

ЧКВ включают ангиопластику (механическое удаление бляшки) и стентирование (установку металлических «сеточек»-стентов- в просвет сосуда сердца). Проводятся ЧКВ сосудистым доступом, не требуют наркоза и относятся к малоинвазивным процедурам.

АКШ – это операция по восстановлению коронарного кровотока путем наложения шунта (обходного сосуда) выше и ниже места сужения коронарной артерии. АКШ требует госпитализации в кардиохирургический стационар, наркоза и сопряжено с нанесением разрезов на грудную клетку.

ТЕЧЕНИЕ ИБС в возрастных группах, а также у лиц обоего пола малоразоличимо. В качестве редких описаны случаи развития инфарктов у детей, подростков, но это, скорее, казуистика. Также редки случаи развития болезни (особенно острых ее форм) у беременных.

Наша клиника — это высокоспециализированный центр по лечению острых и хронических форм ИБС. Мы предлагаем вам услуги по диагностике и лечению этой патологии.