Хроническая обструктивная болезнь легких

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание дыхательной системы, характеризующееся воспалительной реакцией легочной ткани на внешние раздражители, а также нарушением проходимости бронхов. Патологические процессы быстро прогрессируют, вызывая структурные изменения паренхимы легких.

ХОБЛ занимает одно из основных позиций среди причин смертности в промышленно-развитых странах. В России зарегистрировано около 1 миллиона больных ХОБЛ, и более 10 миллионов человек, которые находятся в зоне повышенного риска. В ближайшие годы на территории РФ ожидается существенный рост заболеваемости ХОБЛ.

При ХОБЛ поражаются малые дыхательные пути. С течением болезни возникают серьезные проблемы функционирования сердечно-сосудистой системы, развивается общая воспалительная реакция организма. Хронические заболевания усугубляют течение ХОБЛ. Опасность патологических процессов в поздней диагностике и латентном течении болезни на начальных стадиях.

Этиологические факторы

Среди ведущих причин развития заболевания:


В 95% случаев ХОБЛ развивается на фоне табакокурения.

Течение заболевания

Для патофизиологических изменений при ХОБЛ характерно:

---

Симптомы

Болезнь развивается медленно, чаще проявления начинаются в возрасте старше 40-50 лет. Самые распространенные симптомы, на которые жалуются пациенты, это кашель, мокрота, одышка. По мере прогрессирования болезни пациент может сталкиваться с трудностью выполнения повседневных рутинных занятий (ношение сумки, подъем по лестнице). Заболевание снижает трудоспособность, требует медицинской помощи, может привести к летальному исходу.

Кашель возникает чаще по утрам после пробуждения, при активном движении. На поздних стадиях кашель появляется в течение дня. Может возникать на холоде, при минимальной физической нагрузке, при контакте с раздражителями (бытовая и строительная химия, парфюмированная косметика). Если у больного продуктивный кашель с отделяемой мокротой, то выраженность одышки снижается.

Мокрота обычно слизистая, белого или серого цвета. При присоединении инфекции становится слизисто-гнойной по консистенции, увеличиваться в объеме.

На ранних стадиях одышка не доставляет неудобств. Обычно появляется при физическом напряжении. По мере развития болезни одышка появляется спонтанно (во время сна, в покое). Проявления отдышки усиливаются при ОРВИ, в осенне-зимний сезон.

Классификация

Для выявления тяжести стадии ХОБЛ используются два основных критерия:


Для оценки степени тяжести учитываются показатели проходимости бронхов после использования ингаляционной формы бронходилататоров.

1 стадия (легкое течение) – выявляемые показатели при проведении спирометрии: отношение ОФБ1 выше 80%, определяется хронический кашель, отхождение мокроты.
2 стадия (средней тяжести) – усиливается обструкция (ОФВ1 менее 80% от должного). Проявляются клинические признаки: приступы кашля, выделения мокроты и нарушения дыхательной функции, усиливающееся при нагрузке. Иногда симптомы отсутствуют.
3 стадия (тяжелое течение) – ОФВ1 менее 50%, возникают одышка, кашель, мокрота.
4 стадия (крайне тяжелое) - 30% от должного либо менее 50% совместно с дыхательной дисфункцией. Заболевание возникает и развивается задолго до начала функциональных нарушений. Поэтому присутствующее воспаление провоцирует возникновение морфологических, необратимых изменений.

Клиническое течение может быть:


При постановке диагноза также указывается фаза болезни: обострение 1, 2 или 3 типа. Фаза определяется с помощью критериев обострения ХОБЛ.

Диагностика

Для диагностирования выполняют рентгенографию грудной области, исследуют функцию легких. Врач может заподозрить болезнь на основе сбора анамнеза, осмотра пациента, рентгенологического исследования. Но подтверждается диагноз функциональными дыхательными пробами. Обязательным действием врача-пульмонолога должно быть исключение других заболеваний, которые могут вызвать схожие симптомы.

---

Инструментальные исследования

Диагностика функции внешнего дыхания (состоит из измерения скоростных и объемных показателей дыхания) проводится с помощью прибора спирометра. Спирометрия является основным инструментальным методом диагностики ХОБЛ.

В современной медицинской практике применяются цифровые приборы, сочетающие датчик потока воздуха и электронного устройства, производящего необходимые вычисления. С помощью спирометрии удается выявить ограничения воздушного потока при длительном кашле и отсутствии нарушений со стороны дыхания. Основным показанием, оцениваемым при ХОБЛ считается ОФВ1 (объем форсированного выдоха в первую секунду), а также отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ (форсированная жизненная емкость легких).

Для оценки работоспособности дыхательной системы проводится пикфлоуметрия. Тест определяет скорость выдыхаемого потока воздуха. Однако исследование назначается редко, так, как длительное время при ХОБЛ показатели пикфлоуметрии могут находится в пределах нормы.

---

Рентгенография

Рентгенологическое исследование применяется для исключения иных патологий, имеющих схожие симптоматические признаки с ХОБЛ. К примеру, бронхогенная карцинома, туберкулез.

---

Компьютерная томография

Показания к КТ:

Преимущества ингаляционной терапии:

---

Препараты, которые назначают для лечения:

---

Диета

Диета при ХОБЛ должна учитывать то, что при болезни заметны потери белка. Рекомендована диета с высокой энергетической ценностью и повышенным содержанием белка. 60 % белка необходимо восполнять за счет белка животного происхождения (птица, красное мясо) – это 110–120 г. 80–90 г жиров за сутки, 350–400 г углеводов. Если заболевание обостряется, то количество углеводов уменьшают до 200–250 г в сутки.

Введение в рацион овощей, фруктов и ягод улучшает аппетит. Необходим контроль за количеством соли (не более 5-6 г в сутки). Соль задерживает жидкость в организме, что может вызвать развитие легочного сердца. Умеренный прием жидкости уменьшает количество образования мокроты.

---

Профилактика

Для профилактики риска развития инфекционного обострения ХОБЛ (на фоне ОРВИ и\или ОРЗ) назначают противогриппозные и противопневмококковые вакцины.

Необходимо подбирать правильную одежду по сезону (не переохлаждаться, не перегреваться), соблюдать правила охраны труда для производств с повышенной вредностью (использование средств защиты).

Своевременная консультация врача-пульмонолога — это одна из мер профилактики ХОБЛ.

---

Прогноз

При отсутствии регулярного наблюдения и терапии прогноз неблагоприятный, болезнь медленно прогрессирует и приводит к потере трудоспособности. Правильное лечение и его своевременная коррекция замедляет развитие заболевания.


Записаться на прием к опытному врачу-пульмонологу можно по тел. +7(343)355-56-57 либо на сайте МО "Новая больница"

---

Стоимость услуг

Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

---