620109, г. Екатеринбург, ул. Заводская, 29



Уважаемые пациенты!

В связи со сложившейся эпидобстановкой, связанной с COVID-19, перед прохождением КТ легких обязательно прохождение через приемно-смотровой бокс (согласно прайса) на предмет отсутствия признаков ОРВИ, допуска на исследование. В осмотр входит аускультация легких. осмотр зева, измерение температуры, пульсоксиметрия, заполнение опросника и выдача допуска на исследование.


Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание дыхательной системы, характеризующееся воспалительной реакцией легочной ткани на внешние раздражители, а также нарушением проходимости бронхов. Патологические процессы быстро прогрессируют, вызывая структурные изменения паренхимы легких.

ХОБЛ занимает одно из основных позиций среди причин смертности в промышленно-развитых странах. В России зарегистрировано около 1 миллиона больных ХОБЛ, и более 10 миллионов человек, которые находятся в зоне повышенного риска. В ближайшие годы на территории РФ ожидается существенный рост заболеваемости ХОБЛ.

При ХОБЛ поражаются малые дыхательные пути. С течением болезни возникают серьезные проблемы функционирования сердечно-сосудистой системы, развивается общая воспалительная реакция организма. Хронические заболевания усугубляют течение ХОБЛ. Опасность патологических процессов в поздней диагностике и латентном течении болезни на начальных стадиях.

Этиологические факторы

Среди ведущих причин развития заболевания:

  • курение (активное, пассивное);
  • загрязнение атмосферы (антропогенные загрязнители – образующиеся при работе транспорта, пыль заводов; природные – пыльца растений, образовывающиеся вредные компоненты вследствие пожаров, извержения вулканов);
  • воздействие профессиональных сенсибилизирующих агентов (пары, кислоты, щелочи, черный дым, оксид серы, оксид калия и др.).

В 95% случаев ХОБЛ развивается на фоне табакокурения.


Патогенез

На развитие заболевания значительно влияют воспаление бронхов, нарушение баланса протеолитических ферментов и антипротеиназ в легких, окисление легочных клеток в результате окисления. Воспаление, возникающее в дыхательных путях, со временем поражает легочную ткань, дыхательную систему и сосуды. Прогрессирование болезни приводит к разрушению легких.


Течение заболевания

Для патофизиологических изменений при ХОБЛ характерно:

  • повышенное выделение слизи из-за стимуляции продуцирующих слизь клеток эпителия и секретирующих желез протеиназами и лейкотриенами;
  • расстройства функций мерцательного эпителия (замещение эпителия, что затрудняет выход мокроты из легких). Процессы могут сохраняться несколько лет без прогрессирования;
  • бронхиальная обструкция (нарушение легочной вентиляции, плохое отхождение слизи из мелких бронхов);
  • ЛГИ (легочная гиперинфляция) – формирование и увеличение воздуха в легких. Вызывает осложнения в виде ослабления дыхательных мышц, повышенное содержание углекислого газа в крови, легочной гипертензии;
  • эмфизема легких (происходит расширение воздушных пространств дальше терминальных бронхиол);
  • тяжелое осложнение, развивающееся на 4 стадии болезни – легочная гипертензия (сужение сосудов легких, возникающих из-за гипоксии, повышенной продукции вазоконстрикторных пептидов (к примеру, продуктов воспалительных клеток);
  • недостаточное кровообращение приводит к легочному сердцу (увеличение правых отделов сердца);
  • системное воспаление (реакция иммунной системы на заболевание), диагноз устанавливается при наличии нескольких компонентов: повышенная температура тела, тахикардия, тахипноэ, лейкоцитоз или лейкопения) и нарушение функций скелетных мышц. Приводит к ограничению двигательной активности, утяжеляет прогноз.

Симптомы

Болезнь развивается медленно, чаще проявления начинаются в возрасте старше 40-50 лет. Самые распространенные симптомы, на которые жалуются пациенты, это кашель, мокрота, одышка. По мере прогрессирования болезни пациент может сталкиваться с трудностью выполнения повседневных рутинных занятий (ношение сумки, подъем по лестнице). Заболевание снижает трудоспособность, требует медицинской помощи, может привести к летальному исходу.

Кашель возникает чаще по утрам после пробуждения, при активном движении. На поздних стадиях кашель появляется в течение дня. Может возникать на холоде, при минимальной физической нагрузке, при контакте с раздражителями (бытовая и строительная химия, парфюмированная косметика). Если у больного продуктивный кашель с отделяемой мокротой, то выраженность одышки снижается.

Мокрота обычно слизистая, белого или серого цвета. При присоединении инфекции становится слизисто-гнойной по консистенции, увеличиваться в объеме.

На ранних стадиях одышка не доставляет неудобств. Обычно появляется при физическом напряжении. По мере развития болезни одышка появляется спонтанно (во время сна, в покое). Проявления отдышки усиливаются при ОРВИ, в осенне-зимний сезон.


Осложнения

Осложнения ХОБЛ имеют системный характер и развиваются в результате отсутствия должной профилактики и лечения.
Часто больным требуется наблюдение нескольких врачей, в том числе кардиолога, невролога и эндокринолога.


Классификация

Для выявления тяжести стадии ХОБЛ используются два основных критерия:

  • клинический (кашель, мокроты, нарушение глубины и частоты дыхания, нехватка воздуха);
  • функциональный (степень необратимости обструкции респираторного тракта).

Для оценки степени тяжести учитываются показатели проходимости бронхов после использования ингаляционной формы бронходилататоров.

1 стадия (легкое течение) – выявляемые показатели при проведении спирометрии: отношение ОФБ1 выше 80%, определяется хронический кашель, отхождение мокроты.
2 стадия (средней тяжести) – усиливается обструкция (ОФВ1 менее 80% от должного). Проявляются клинические признаки: приступы кашля, выделения мокроты и нарушения дыхательной функции, усиливающееся при нагрузке. Иногда симптомы отсутствуют.
3 стадия (тяжелое течение) – ОФВ1 менее 50%, возникают одышка, кашель, мокрота.
4 стадия (крайне тяжелое) - 30% от должного либо менее 50% совместно с дыхательной дисфункцией. Заболевание возникает и развивается задолго до начала функциональных нарушений. Поэтому присутствующее воспаление провоцирует возникновение морфологических, необратимых изменений.

Клиническое течение может быть:

  • эмфизематозное (обструкция выражена слабо, отмечается сильная отдышка, часто отмечается кахексия, легочное сердце развивается у пациентов пожилого возраста при продолжительном течении болезни);
  • бронхитическое (характерно кашель и выраженная обструкция, кахексия отсутствует).

При постановке диагноза также указывается фаза болезни: обострение 1, 2 или 3 типа. Фаза определяется с помощью критериев обострения ХОБЛ.

Диагностика

Для диагностирования выполняют рентгенографию грудной области, исследуют функцию легких. Врач может заподозрить болезнь на основе сбора анамнеза, осмотра пациента, рентгенологического исследования. Но подтверждается диагноз функциональными дыхательными пробами. Обязательным действием врача-пульмонолога должно быть исключение других заболеваний, которые могут вызвать схожие симптомы.

Инструментальные исследования

Диагностика функции внешнего дыхания (состоит из измерения скоростных и объемных показателей дыхания) проводится с помощью прибора спирометра. Спирометрия является основным инструментальным методом диагностики ХОБЛ.

В современной медицинской практике применяются цифровые приборы, сочетающие датчик потока воздуха и электронного устройства, производящего необходимые вычисления. С помощью спирометрии удается выявить ограничения воздушного потока при длительном кашле и отсутствии нарушений со стороны дыхания. Основным показанием, оцениваемым при ХОБЛ считается ОФВ1 (объем форсированного выдоха в первую секунду), а также отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ (форсированная жизненная емкость легких).

Для оценки работоспособности дыхательной системы проводится пикфлоуметрия. Тест определяет скорость выдыхаемого потока воздуха. Однако исследование назначается редко, так, как длительное время при ХОБЛ показатели пикфлоуметрии могут находится в пределах нормы.

Рентгенография

Рентгенологическое исследование применяется для исключения иных патологий, имеющих схожие симптоматические признаки с ХОБЛ. К примеру, бронхогенная карцинома, туберкулез.

Компьютерная томография

Показания к КТ:

  • когда клинические признаки заболевания несоразмерны результатам спирометрии;
  • спорные результаты рентгенологического исследования;
  • при наличии показаний к хирургическому лечению.


Лечение

Своевременная терапия замедлит развитие болезни, уменьшит степень обострений, облегчит жизнь больного, значительно улучшит качество жизни.
Главный шаг в лечении ХОБЛ — это прекращение любого вида курения, исключение или сведение к минимуму воздействия негативных факторов.
Основная группа препаратов в терапии болезни — это ингаляционные бронхолитики. Бронхолитики повышают толерантность к физической нагрузке, замедляют развитие заболевания и уменьшают симптомы.


Преимущества ингаляционной терапии:

  • Активный компонент попадает сразу в дыхательные пути и создает высокую концентрацию вещества.
  • Быстрое действие.
  • Минимизация системных эффектов.
  • Нет побочных реакций со стороны ЖКТ.

Препараты, которые назначают для лечения:

  • бронхолитические препараты короткого и длительного действия;
  • антибиотики (при инфекционном обострении);
  • муколитики;
  • если есть показания, то применяют оксигенотерапию (вдыхание воздуха, обогащенного кислородом).

Диета

Диета при ХОБЛ должна учитывать то, что при болезни заметны потери белка. Рекомендована диета с высокой энергетической ценностью и повышенным содержанием белка. 60 % белка необходимо восполнять за счет белка животного происхождения (птица, красное мясо) – это 110–120 г. 80–90 г жиров за сутки, 350–400 г углеводов. Если заболевание обостряется, то количество углеводов уменьшают до 200–250 г в сутки.

Введение в рацион овощей, фруктов и ягод улучшает аппетит. Необходим контроль за количеством соли (не более 5-6 г в сутки). Соль задерживает жидкость в организме, что может вызвать развитие легочного сердца. Умеренный прием жидкости уменьшает количество образования мокроты.

Профилактика

Для профилактики риска развития инфекционного обострения ХОБЛ (на фоне ОРВИ и\или ОРЗ) назначают противогриппозные и противопневмококковые вакцины.

Необходимо подбирать правильную одежду по сезону (не переохлаждаться, не перегреваться), соблюдать правила охраны труда для производств с повышенной вредностью (использование средств защиты).

Своевременная консультация врача-пульмонолога — это одна из мер профилактики ХОБЛ.

Прогноз

При отсутствии регулярного наблюдения и терапии прогноз неблагоприятный, болезнь медленно прогрессирует и приводит к потере трудоспособности. Правильное лечение и его своевременная коррекция замедляет развитие заболевания.


Записаться на прием к опытному врачу-пульмонологу можно по тел. +7(343)355-56-57 либо на сайте МО "Новая больница"

Стоимость услуг



Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwidevisa_min.jpg





25 лет
успешной работы
> 20
медицинских направлений
1400
ежедневно оказываемых услуг


* Цены, указанные на сайте, носят исключительно информативный характер и могут быть в любое время изменены.
Окончательную информация необходимо уточнять у администратора в регистратуре или по телефону:
+7 (343) 355-56-57.
© 1993-2021 ООО МО «Новая больница»