Запись по телефону: +7 (343) 355-56-57
Врач-эндоскопист "НОВОЙ БОЛЬНИЦЫ" Полежаева Татьяна Николаевна
“Золотой стандарт” по скринингу колоректального рака - колоноскопия
Колоноскопия — это эндоскопическое исследование слизистой оболочки и стенок толстой кишки, терминального отдела подвздошной кишки. Исследование проводится гибким инструментом - видеоколоноскопом.В начале процедуры в просвет прямой кишки через канал эндоскопа подается углекислый газ, при этом расправляются складки кишки. Просвет кишки расправляется и доктор, проводя видеоколоноскоп, осматривает поверхность слизистой - левый отдел толстого кишечника, средний отдел и правый отдел.
При качественной подготовке можно осмотреть устье аппендикса и пройти в терминальный отдел подвздошной (тонкой) кишки.
Колоноскопия может быть диагностической и лечебной. Диагностическая колоноскопия включает рутинную колоноскопию — это исследование, которое проводится, если у пациента жалобы (кровь в стуле, изменение характера стула (запоры или жидкий стул), бледность кожных покровов, снижение уровня гемоглобина крови, боль в животе (прощупываются уплотнения в животе), контроль после лечения и оперативных вмешательств.
Диагностическая колоноскопия также включает скрининговую (качественную) колоноскопию. Это исследование проводится, когда жалоб нет, но есть факторы риска: возраст старше 40 лет, рак в семье (особенно в раннем возрасте), положительный тест на скрытую кровь.
Проводится и лечебная колоноскопию, когда удаляются полипы. Лечебная колоноскопия может быть проведена при первичной диагностике.
Поговорим о качественной колоноскопии.
Цель качественной колоноскопии - выявление опухолевого процесса на начальной стадии или на этапе предраковых изменений. Врач-эндоскопист выявляет малозаметные эпителиальные образования плоской и уплощенной формы.
На иллюстрации мы видим эпителиальные образования, которые не выступают в просвет кишки, они небольшого размера и распространяются по стенке толстой кишки.
Чтобы увидеть такие образования надо, чтобы поверхность слизистой была чистой. Это возможно после качественной подготовки к исследованию.
Толстая кишка — это сложный для детального осмотра орган, его длина более полутора метров. При осмотре в просвете мы видим складки, гаустры (циркулярные выпячивания стенки ободочной кишки) и физиологические сфинктеры.
Во время исследования кишка перистальтирует, где-то спазмируется. Поэтому, чтобы увидеть детально всю поверхность важно, чтобы просвет кишки был чистый.
На фото слева видно плоское образование, которое расположено между складками и не выступает в просвет кишки. Увидеть это образование можно на хорошо очищенной слизистой.
Основополагающий фактор качественной колоноскопии - отличная подготовка кишечника.
После исследования пациент получает протокол, в котором врач указывает качество подготовки, препарат которым пациент готовился, схему и количество баллов.
Качество подготовки оценивают по бостонской шкале. Это количественная оценка подготовки: отдельно оценивают левый, правый и средний отделы толстой кишки и, далее, суммируют количество баллов.
Указываем в протоколе исследования качество.
Отличное качество подготовки — это 9 баллов (3-3-3).
Хорошее (почти отличное) качество — это 8 баллов (2-3-3) по Бостонской шкале.
Качество подготовки: хорошее, 7 баллов (2-2-3)
Адекватной считается подготовка суммой 6 баллов (2-2-2).
Неадекватное качество — это 5 баллов и ниже (1-2-2).
Если подготовка получилась неадекватной, то рекомендуем повторить колоноскопию в течение года или не позднее, чем через год. Это говорит о том, что участок кишки не осмотрен детально и врач-эндоскопист мог не увидеть какое-то новообразование. Это особенно важно при осмотре правых отделов - здесь находятся зубчатые образования с высоким риском развития рака.
Требования к качественной подготовке
Отметим четыре основных требования к качественной подготовке:- Соблюдение рекомендованного рациона питания за 2-3 дня до колоноскопии;
- Двухэтапная схема подготовки средствами для очищения кишечника;
- Обязательный прием пеногасителя (симетикон) с последним стаканом средства или разрешенной жидкости;
- Проведение колоноскопии не позднее 4 часов после приема последней дозы препарата.
Если у вас остаются вопросы или была проведена некачественная подготовка, то всегда можно позвонить нашим операторам по телефону +7(343)355-56-57, оставить заявку для врача эндоскописта, который будет проводить вам исследование. Мы перезвоним, обсудим подготовку, когда вы уже будете записаны и назначено время исследования.
Вопросы от пациентов
- Про анализ кала на скрытую кровь
Есть устаревший метод - бензидиновая проба, которая требует соблюдения специальной диеты и отказа от препаратов, в том числе от препаратов железа. Сейчас используют высокочувствительный тест - иммунохимический анализ кала, который является высоко информативным. Этот тест реагирует только на кровь человека, то есть только на гемоглобин, и ни на какие другие примеси, такие как железосодержащие из яблок, из мяса, петрушки и прочее и прочее.
- Сколько времени проходит колоноскопия с седацией? Есть ли нормы по времени?
Колоноскопия с седацией проводится ориентировочно 20-25 минут. Это среднее время, норм никаких нет, это зависит, в том числе и от качества подготовки кишечника. Это зависит от того, что мы видим на исследовании, проводится ли полипэктомия.
- При колоноскопии врач может увидеть начало прохода в кишку?
Колоноскопия может увидеть начало прохода кишку. Колоноскопия это исследование слизистой и толстой кишки, то есть детальный осмотр изменений именно анального канала не проводится.
- Каким образом происходит обезболивание во время колоноскопии?
В нашей клинике “НОВАЯ БОЛЬНИЦА” проводится седация, то есть медикаментозный сон под наблюдением доктора - анестезиолога.
- Ухудшает ли колоноскопия состояние дивертикулов?
Колоноскопия не ухудшает состояние дивертикулов. Но если есть воспаление дивертикула, боли в животе, то проведение колоноскопии лучше отложить.
- Человек во время процедуры спит?
Да, пациент во время колоноскопии под седацией спит, и просыпается сразу после исследования.
Продолжение лекции смотрите здесь:
Схемы подготовки к колоноскопии
Распространенные ошибки при подготовке к колоноскопии
