Энцефалопатия

Энцефалопатия – это совокупность симптомов, характеризующих диффузное поражение головного мозга и гибель его клеток. В зависимости от этиологии существуют разные виды этого состояния. В основе лежит первичное поражение клеток мозга или недостаточность его кровоснабжения.

Причины возникновения и разновидности

Энцефалопатия не является самостоятельным заболеванием. Она представляет собой исход других патологий. Выделяют перинатальную и приобретенную формы. Первая развивается во внутриутробном периоде и в течение недели после рождения. Причинами ее возникновения могут быть травмы во время родов, гипоксия плода, внутриутробные инфекции, врожденные аномалии.

Ее симптомы заметны сразу же при рождении: недостаточная подвижность, длительный цианоз, слабый крик и отсутствие сосательного рефлекса. В первые дни жизни отмечают плохой сон малыша и частый плач. Лечением занимается врач-педиатр.


Приобретенная форма наиболее часто развивается постепенно на фоне длительно текущих сопутствующих нарушений у пожилых людей. Самый распространенный диагноз среди них – дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП). Она возникает из-за хронической недостаточности кровоснабжения тканей мозга. Причинами может быть атеросклероз сосудов или снижение их эластичности из-за длительно текущей гипертонии.

Метаболические изменения при сахарном диабете негативно влияют на все сосуды, в том числе и головного мозга. Центральным звеном являются капилляры. Микроангиопатия, характерная для диабета, основывается на поражении сосудов мелкого калибра.

Токсическая энцефалопатия возникает из-за губительного воздействия на клетки мозга алкоголя, наркотических и лекарственных препаратов. Дефицит витаминов группы В также может вызвать эту патологию.

Поражение внутренних органов и декомпенсация их функции приводит к накоплению токсичных метаболитов в крови. Это называется печеночная и уремическая энцефалопатия.

---

Степени тяжести

Три основных условных градации:

---

Симптомы

Клинические проявления энцефалопатии многообразны и неспецифичны. Только сочетание симптомов с результатами инструментальных методов могут помочь правильно поставить диагноз.

Одной из частых жалоб является головная боль. Она бывает сжимающего или давящего характера, зависит от стресса и умственных нагрузок. Эквивалентом головной боли может быть чувство тяжести внутри черепа. Характерны быстрая утомляемость, перепады настроения, плаксивость.

При нарушении функции кровоснабжения VIII пары черепно-мозговых нервов возникают жалобы на головокружение, снижение слуха и нарушение равновесия. Необходима дифференциальная диагностика с другими патологиями

В пожилом возрасте возникает нарушение равновесия и координации, которые опасны падениями и переломами. Как правило, пациенты боятся упасть и ограничивают свою двигательную активность. Возможен также тремор и повышенный тонус мышц. Это требует тщательного обследования для правильного диагноза.

Ухудшение когнитивных функций: снижение памяти, скорости изучения новых объектов, умственной работоспособности. Нарушения могут быть настолько сильными, что затрудняют социальную адаптацию и трудоспособность.

---

Методы диагностики

Врач-невролог проводит комплексное обследование. Оно включает в себя сбор жалоб, анамнеза и осмотр. Необходимо проверить умственные способности пациента и сохранность памяти. Для этого существуют специальные тесты. Анализ крови на липидный спектр (для определения фактора риска атеросклероза) и глюкозу.

Выполняется КТ или МРТ головного мозга для поиска вероятных причин – инсульта или опухолевого поражения. УЗИ сосудов головы и шеи с целью обнаружения сужения их просвета атеросклеротическими бляшками. Проводится ЭКГ, ЭЭГ для поиска причин развития симптомов.

Лечение

Консервативная терапия зависит от этиологии заболевания. При сахарном диабете важно контролировать уровень глюкозы в крови и поддерживать его в пределах нормальных значений. Это предотвратит развитие осложнений. Такая же тактика при печеночной недостаточности и уремической форме. Необходимо скомпенсировать функции этих органов, чтобы устранить токсическое действие их метаболитов.

Если причиной стала гипертоническая болезнь, то нужно корректировать целевые цифры артериального давления. Здесь возможно назначение гипотензивной терапии. При атеросклеротическом поражении назначают лекарственные препараты, снижающие уровень холестерина.

Дополнительно используют нейропротективное и дезинтоксикационное лечение, ноотропы, витамины группы В и препараты, улучшающие кровообращение.

К хирургическому лечению прибегают при неэффективности лекарственной терапии. При выраженном стенозе сосудов шеи возможно проведение стентирования или удаления бляшки из сосуда (при отсутствии противопоказаний).

Профилактика

Можно выделить следующие меры предотвращения развития болезни: