Запись по телефону: +7 (343) 355-56-57
Гуляева Наталья Викторовна, врач-кардиолог многопрофильной клиники «НОВАЯ БОЛЬНИЦА», кандидат медицинских наук
Здравствуйте уважаемые слушатели! Начинаем цикл занятий нашего онлайн-школе посвященной актуальным темам кардиологии. Я бы сказала, что это скорее будут не занятия, а просто беседы. Мне хотелось, чтобы это был бы диалог между кардиологом и слушателями.
Разберем наиболее актуальные важные с точки зрения врача и пациента темы. Сегодня вводное занятие.»
Кардиолог, профилактика и диагностика сердечно-сосудистых заболеваний
Прежде всего, нужно понять кто такой кардиолог. Вроде бы все вполне понятно. Это врач, который занимается профилактикой, диагностикой и лечением заболеваний сердца и сосудов. Но очень часто на амбулаторном приеме все сводится уже к лечению уже возникшего заболевания, когда пациент и врач с ним столкнулись.
Конечно, любому доктору хотелось бы встречаться с пациентом до того, как разобьется серьезная патология. Поэтому раздел профилактики, диагностики сердечных заболеваний очень важен. И пациенты тоже должны это понимать и разделять эту идею вместе с доктором.
Высокий уровень медицинской помощи в “Новой больнице”
В этом году наша Клиника будет отмечать свое 30 - летие. За эти годы больница №33 или “НОВАЯ БОЛЬНИЦА” прошла очень большой путь. От рядовой районной заводской, маленькой больнички до крупного Центра.
На сегодняшний день медицинское объединение “Новая больница” включает в себя стационар на 400 коек, куда входит отделения гастроэнтерологическое, пульмонологическое, кардиологическое, неврологическое (Первое сосудистое отделение и Второе неврологическое, занятое патологиями позвоночника), а также отделение реанимации. Наша реанимация самая крупная терапевтическая реанимация в городе.
Достаточно большой спектр патологии доктора ведут и обследуют. И второй большой раздел нашей клиники – это поликлиническое отделение, которое занимается пациентами этого же профиля.
Хотим, чтобы пациенты приходили в нашу клинику, и были уверены, что ими занимаются врачи высокого уровня. Это действительно так. Свидетельство этому огромный опыт нашей клиники, ежегодно внедряемые новые, очень важные, интересные методы диагностики.
Фактически каждый раз на нашем годовом отчете мы слышим о том, что внедрена новая какая-то методика. Это очень важно. За прошлый год мы внедрили, например, внутрисосудистый ультразвук, который помогает нашим кардиохирургам, проводящим операции на сердце, точно и качественно устанавливать стенты в коронарной артерии.
Не каждая клиника может похвастаться таким уровнем.
Мы хотели бы, говорю лица всего коллектива, чтобы пациенты приходили к нам и были уверены, что медицинская помощь здесь производится на высоком уровне.
Врач-кардиолог стационара и врач-кардиолог поликлиники. В чем разница?
Если говорить конкретно кардиологии, то врач кардиолог стационара и врач-кардиолог поликлиники — это вроде бы одна и та же, но в то же время немножко разные специальности. В чем разница?
У врача стационара все-таки есть время для пациента. Пациент обычно госпитализируется на какое-то время, врач может подойти, что-то уточнить, работать с документами, работать с родственниками пациентами. Для этого у него есть время.
У пациента, соответственно, для этого тоже есть время.
В поликлинике этого времени совсем немного, к сожалению, у кого-то 30, у кого-то 40, у кого-то 15 минут. Я имею ввиду амбулаторный этап в районных поликлиниках.
И поэтому, конечно, хотелось бы, чтобы пациенты были готовы к приему. Потому что хочется, чтобы то время, которое нам с вами отведено на общение, прошло с максимальной пользой для вас, прежде всего.
Готовимся к приему. Начните прием с главного - что беспокоит сейчас
Общение с доктором начинается с предъявления жалоб. И огромная просьба уделить этому большое внимание, может быть обдумать этот вопрос дома. Надо начать с самого главного - что привело вас сейчас.
Потому что доктор обязательно спросит все остальное. Без всего остального невозможны диагностика и лечение пациента. Поэтому желательно общение с доктором начать с чёткой формулировки - что тревожит сейчас.
Если вы будете рассказывать о болях в груди, об аритмиях, об одышке, о нестабильности давления (то есть о том, что обычно приводит к кардиологу) постарайтесь сами проанализировать: когда это бывает, с чем это могло быть связано, что могло привести к этим симптомам. Немного эти моменты проанализировать, и четко сказать доктору, чтобы сэкономить время на приёме на детализацию каких-то нужных моментов.
Готовимся к приему. Возьмите амбулаторные документы.
Второй пункт амбулаторного приема кардиолога — это история заболевания.
Доктор обязательно спросит о том, как давно поднимается давление, какой у вас пульс, были ли инфаркты, инсульты — это все будет обязательно уточнено. Если вы знаете, что вы с этим жизнь столкнулись, пожалуйста подготовьтесь, возьмите амбулаторные документы, которые касаются этих вопросов, чтобы доктор сразу же понимал, о чем идет речь.
Готовимся к приему. Рассказываем о сопутствующих заболеваниях.
Следующий пункт общения кардиолога с пациентом — это история жизни. Здесь уже доктор спросит обязательно о наследственности. Мы обязательно с вами поговорим, у нас будет отдельное занятие на эту тему.
Сразу надо сказать, что значение для кардиолога имеют сердечно-сосудистые болезни у родственников пациента до 60-65 лет. Если что-то случилось после 80-ти — это, наверное, не так актуально, не стоит фиксировать на этом внимание свое и доктора.
Обязательно спрашиваем сопутствующие заболевания, такие как язва желудка, желчнокаменная, мочекаменная болезнь, бронхиальная астма. Почему?
Это не пустой совершенно интерес, потому что с возрастом у человека растет количество патологий. У него, конечно, количество назначаемых лекарств растет. Очень часто эти лекарства взаимодействуют, а иногда оказывают абсолютно противоположный эффект.
И, зная ту терапию, которую пациент получает по диабету, по язвенной болезни, по бронхиальной астме, он более четко сможет подобрать вам свои препараты, чтобы было благоприятное и взаимодействие, а не антагонизм лекарств.
Поэтому те, кто страдает сахарным диабетом, астмой, какими-то еще сопутствующими болезнями, тоже подготовьтесь к приему. Вспомните и запишите, что вы принимаете, с какой частотой. Это очень важно для кардиолога, влияет на диагностику и лечение.
Готовимся к приему. Надеваем комфортную одежду.
Далее наступает объективный осмотр.
Доктор осматривает пациента и, как ни странно, к этому тоже надо готовиться. Лучше одеть какую-то очень удобную одежду, потому что, в идеале, пациента нужно осматривать полностью.
Мы смотрим не только сердце, не только измеряем давление, мы рассматриваем волосяной покров, кожу, слушаем легкие, смотрим язык и так далее.
Поэтому удобнее надеть какую-то комфортную одежду, которую легко снять-одеть. Она не будет отнимать лишнее время и мешать вам на приеме. Вы будете чувствовать себя удобно и комфортно.
Готовимся к приему. Берем с собой документы по анализам и обследованиям.
А вот затем доктор уже анализирует те медицинские документы, которые вы принесли. Поэтому очень важно подготовить те обследования, которые вы проходили раньше, потому что возможно та проблема, с которой вы пришли к кардиологу, она давнишняя. Но просто доктору надо это понять. А чтобы это понять нужно проанализировать те анализы и обследования, которые проходили раньше.
Есть пациенты - аккуратисты, которые складывают это по папочкам, подписывают с годами, с датами. Это здорово. Это очень удобно, и помогает и вам и доктору быстрее сориентироваться. Кто-то приносит весь ворох. Приходите как есть, но лучше как-то это структурировать, конечно. Потому что это экономит, прежде всего, ваше время на приеме и помогает доктору быстрее сориентироваться.
В принципе для приема кардиолога подойдет любой пациент, какой бы он ни был, с анализами и без, и так далее. Но обычно нам нужны: общий анализ крови, мочи, биохимия, обязательно - кардиограмма.
У некоторых пациентов до сих пор вызывает удивление что кардиологу нужно не описание чье-то, а именно оригинал кардиограммы. Это действительно так, потому что кардиограмма — это “сердце на ладони”. Это “паспорт сердца”, а паспорт вы везде предъявляете в оригинале.
Лучше захватить оригиналы кардиограмм, а не копии описаний чьих-то. Вот это очень важно.
И лучше захватывать несколько кардиограмм. Особенно это важно для пациентов с аритмиями, потому что мы всегда анализируем время кардиограммы нормальной, без отклонений, и кардиограммы в момент срыва ритма.
Потому что аритмий великое множество, и по рассказу пациента не всегда понятно, что там было на самом деле. Поэтому если пациентам с аритмиями лучше взять кардиограммы какие у вас имеются.
Для нас имеет значение динамика УЗИ сердца, динамика анализа липидного спектра, сахара в крови. Поэтому все это тоже обычно необходимо.
Некоторых пациентов удивляет зачем кардиологу, допустим, УЗИ брюшной полости или ФГС.
Это очень важно, потому что часть жалоб, таких как аритмии или боль в груди, очень часто связаны совсем не сердечными патологиями. Для нас важен результат тех исследований, которые проходили.
Очень важно для кардиолога проведенное УЗИ сосудов шеи. Наличие там атеросклеротических изменений, гипертонических изменений — это тоже необходимо знать на приеме.
И очень часто сейчас стали появляться пациенты, которые приходят за допуском на операцию по какому-то поводу, нередко это онкологические заболевания. Видимо боясь, что кардиолог не допустит, как-то будет препятствовать, не берут даже заключения онколога.
Для нас это важно, потому что пациент иногда даже не может сформулировать, что у него за болезнь, какой орган будут оперировать. Мы же должны написать заключение. Поэтому не надо бояться брать эти документы. Врач вам друг, а не враг, и, если нет какой-то объективной необходимости, конечно, мы не препятствуем проведению оперативных вмешательств и всегда встаем на сторону пациента.
Поэтому лучше все-таки эти документы тоже брать, они исключают какое-то недопонимание на приеме, и может быть, исключают лишние вопросы со стороны доктора.
В следующей части: Кому показана консультация кардиолога. Предварительный диагноз. Обследование и план лечения.
