Запись по телефону: +7 (343) 355-56-57
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
развивается при нарушениях моторно-эвакуаторной функции верхнего отдела пищеварительного тракта. Причинами нарушения становится нарушение функций мышечного клапана (сфинктера) и как результат продвижение в пищевод содержимого желудка. Рефлюкс – распространенная патология в гастроэнтерологической практике (страдает 40% взрослых людей), имеет высокие риски развития осложнений. В шейном отделе пищевода начинаются дистрофические изменения, эрозивный или катаральный эзофагит, реже развивается пищевод Баррета.
Этиологические данные
К развитию рефлюкса приводит гипотонус нижнего сфинктера. Снижению тонуса способствуют различные неблагоприятные факторы:- нервные расстройства;
- дискинезии пищевода;
- газообразование;
- диафрагмальная грыжа;
- ЯБЖ (язвенная болезнь желудка);
- регулярный прием жирной, копченой пищи. Чрезмерное употребление и быстрое поглощение пищи.
Провоцируют рефлюкс некоторые медикаментозные средства: с содержанием кофеина, папаверин, баралгин, но-шпа. Способствуют появлению характерной симптоматики крепкий чай и кофе, жирное мясо, мучное, острые и жаренные блюда.
Среди предрасполагающих факторов – сигареты, особенно вредно курение натощак. Горячий пар никотина раздражает слизистую желудка, провоцирует расслабление нижнего пищевого сфинктера.
Снижение тонуса мышечного клапана возникает на фоне вялой моторики желудка, частых запоров. Желудок находится в постоянно растянутом состоянии, возникает растяжение его стенок, недостаточность сфинктера.
Факторы риска:
- лишний вес;
- беременность;
- наследственный фактор;
- пожилой возраст;
- травматизация пищевода;
- неправильное питание;
- курение;
- хронический алкоголизм.
Если ранее эндоскопическое исследование назначалось только лишь при наличии дисфагии, кровотечений, снижении веса, безрезультативности пробного лечения, возрастной категории старше 50 лет, то сегодня ФГДС рекомендуется практически всем пациентам с признаками ГЭР.
Клиническая картина
Заболевание проявляется неприятными, болезненными симптомами:- изжога. Проявляется после употребления спиртного, сладкой газированной воды, жирного и острого. Провоцируют изжогу физическое перенапряжение, любые движения с наклонами, преимущественно после приема пищи;
- отрыжка. Возникает после приема пищи в лежачем положении тела, при наклонах;
- болезненные ощущения, возникающие за грудиной, отдающие в шею, верхнюю часть спины, низ лица.
Дополнительные симптомы (внепищеводные):
- нарушение дыхательной функции;
- кашель;
- налет на языке, сухость во рту;
- вздутие живота;
- тошнота, рвота;
- увеличение лимфатических узлов;
- ЖДА.
Диагностические мероприятия
Для выявления причин и количества рефлюксов назначается внутрипищеводная суточная рН-метрия.Эзофагогастродуоденоскопия – исследование проводится с помощью специального инструмента, который вводится через ротовую полость. Во время теста выполняется биопсия для выявления тяжелых патологий (пищевод Баррета, злокачественная опухоль).
Внутрипищеводная манометрия дает возможность оценить сократительную функцию пищеварительного органа, взаимодействие перистальтики с функцией пищеводных сфинктеров (нижнем, верхнем).
Рентгенологическое исследование или КТ проводится для исключения или оценки размеров ГПОД.
Лечение заболевания
Для выявления причин и количества рефлюксов назначается внутрипищеводная суточная рН-метрия.Тактика терапии определяется в зависимости от состояния пациент: проводится консервативное и хирургическое. К консервативному лечению относится назначение антацидов, антисекреторных средств, блокаторов Н2- рецепторов, прокинетиков, соблюдение лечебной диеты, распорядка дня.
Медикаментозная терапия
Для нейтрализации заброшенного содержимого из желудка в пищевод, снижения воспалительных реакций назначается антацидная группа препаратов. Чаще применяются альмагель, гевискон, маалокс, смекта, пепсан.
Для устранения повреждений слизистой пищевода кислым содержимым назначаются антисекреторные препараты. К ним относятся омепразол, рабепразол, эзомепразол, дексилант. Противорефлюксное действие оказывают прокинетики метоклопрамид, мотилиум, итоприд. Назначаются короткими курсами строго под контролем врача.
Помимо медикаментозного лечения пациенту рекомендуется поменять образ жизни, некоторые привычки:
- нормализовать вес;
- отказаться от курения;
- ограничить алкоголь;
- избегать двигательной активности после еды;
- спать с приподнятым головным концом кровати или на специальной подушке по профилактике рефлюкса;
- ужин за три часа до сна;
- пересмотреть рацион питания.
Физиотерапевтические процедуры, применяемые в комплексной терапии, также принесут облегчение пациенту.
Если медикаментозное лечение не дает положительного эффекта, особенно при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или при рубцовых сужениях пищевода, рассматривается возможность оперативного лечения.
Правильное питание при заболевании
Снижение или отказ от жирных блюд даст хорошие результаты во время лечения заболевания, в период восстановления после терапии, а также станет отличной профилактикой, снизит риск рецидивов в дальнейшем. К продуктам, содержащим высокий процент жира, относят сливочное масло, жирные сорта мяса и рыбы, сливки, кондитерские изделия, сыры.
Рекомендуется ограничить прием:
- продукты, вызывающие снижение тонуса сфинктера: кофе, чай, шоколад;
- продукты, стимулирующие образование кислоты: цитрусовые, томаты, мучная выпечка, жареные блюда, специи, маринады;
- продукты, раздражающие слизистую: лук, чеснок, щавель, редис, грибы, ржаной хлеб, пшенная каша.
Важно есть неторопливо, тщательно пережевывая пищу, маленькими порциями.
На повышение тонуса сфинктера положительно влияет увеличение в рационе количества легкоусвояемого белка: приготовленное на пару нежирное мясо, рыба, гречневая, овсяная каши, отварной рис, некислые сорта сыра, нежирный творог, молоко.
Отлично подойдут овощные супы, слегка подсушенный белый хлеб, запеченные яблоки, слабо-заваренный или травяной чай.
В качестве дополнительной терапии, по согласованию с врачом, можно курсами пить отвары лечебных трав, которые имеют противовоспалительный, обволакивающий эффект. К ним относятся ромашка аптечная, семя льна, корень солодки, мята, мелисса.
Наше здоровье в наших руках!
Стоимость услуг
- Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный (B01.004.001)2 900 руб.
- Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный (заведующего отделением - врача-гастроэнтеролога, КМН Щановой Н.О.) (B01.004.001)3 700 руб.
- Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный (КМН Петровой Э.М.) (B01.004.001)3 700 руб.
- Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный (заведующего отделением - врача-гастроэнтеролога, КМН Щановой Н.О.) (B01.004.002)3 400 руб.
- Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный (КМН Петровой Э.М.) (B01.004.002)3 400 руб.
- Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога первичный (B01.013.001)3 150 руб.
- Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога повторный (B01.013.002)2 800 руб.
