Запись по телефону: +7 (343) 355-56-57
Избыток в крови уровня тиреоидных гормонов - тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) оказывает токсическое воздействие на ткани, органы и системы организма. Развивается тиреотоксикоз (второе название этого клинического синдрома - гипертиреоз) – патологическое состояние, характеризующееся излишним выделением гормонов щитовидной железы (ЩЖ).
Повышенное содержание в крови тироксина и трийодтиронина способствует развитию в организме энергетического дефицита, провоцирует усиление метаболизма, разрушает процессы кислородного обмена, повышает теплообмен и чувствительность к адреналину и норадреналину (норэпинефрину) – гормонам стресса, а также к импульсам нервной системы, нарушает соотношение эстрогенов и андрогенов (половых гормонов) и водно-солевой баланс, появляется надпочечниковая недостаточность.
Такое состояние может возникать у мужчин и женщин, преимущественно в возрасте от 20 до 45 лет. Но чаще всего патология поражает женщин.
Тиреотоксикоз достаточно хорошо изучен, поэтому для его лечения разработаны эффективные терапевтические методы. При их несоблюдении у пациента ухудшается качество жизни, появляются серьезные осложнения.
Причины
Этот гиперметаболический синдром не является самостоятельным заболеванием. Он может развивается при различных болезнях щитовидной железы - подостром тиреоидите (воспалении ткани ЩЖ), диффузном токсическом и узловом зобе, токсической аденоме, доброкачественных и злокачественных опухолях ЩЖ.Среди причин гипертиреоза - передозировка препаратами синтетических гормонов щитовидки, неправильный и бесконтрольный прием йодосодержащих и противоаритмических препаратов, иммуномодуляторов, тетрациклиновых антибиотиков и других.
Провоцировать развитие тиреотоксикоза могут:
- сильный стресс;
- инфекционные и воспалительные заболевания;
- наследственная предрасположенность.
Формы тиреотоксикоза
Выделяют несколько степеней тяжести тиреотоксикоза. В зависимости от стадии выраженности состояния различают:- легкую форму. Уровень гормонов повышен незначительно. У больных возможно небольшое увеличение частоты сердечных сокращений, остальные симптомы проявляются слабо. На этой стадии, в основном, поражаются ткани только ЩЖ, а остальные органы продолжают нормально функционировать. На этом этапе коррекция состояния организма проходит довольно легко, терапия дает хорошие результаты;
- среднюю форму. На этой стадии больной быстро теряет вес, отмечается выраженная тахикардия, учащенное дыхание, эмоциональная неустойчивость, снижение работоспособности. Чтобы компенсировать состояние и предотвратить развитие тяжелой формы и осложнений важно скорее обратиться на прием к эндокринологу;
- тяжелая форма. Развивается при отсутствии терапии на ранних стадиях. Характеризуется учащенным пульсом свыше 120 ударов в минуту, сильным истощением, серьезными нарушениями функции организма и затруднительным восстановлением гормонального баланса.
Процесс выработки щитовидной железой гормонов Т3 и Т4 контролируется гипофизом при помощи выделяемого им гормона ТТГ. В зависимости от его влияния выделяют 2 вида тиреотоксикоза:
- ТТГ-зависимый;
- ТТГ-независимый.
Признаки гипертиреоза
Клинические проявления и степень тяжести гипертиреоза зависят от нескольких факторов — это сопутствующие заболевания пациента, его возраст, скорость развития болезни. Симптоматика нарастает постепенно или проявляется волнообразно, ее выраженность может варьироваться от легкой до тяжелой. Чем выше содержание тиреодных гормонов в крови, тем более явно проявляются признаки патологии, среди которых:- увеличение частоты сердечных сокращений и нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия, тахикардия, экстрасистолия). Это ведущий симптом тиреотоксикоза. Пациент постоянно ощущает учащенное сердцебиение в неправильном ритме. Очень высокая концентрации в крови гормонов ЩЖ приводит к еще более серьезному нарушению ритма сердца - фибрилляции предсердий. Отмечается одышка;
- сухость кожи, ломкость волос и ногтей;
- резкая потеря веса при прежнем питании;
- неадекватная нервная реакция (пациент становится эмоционально неустойчивым, возбудимым, беспокойным, раздражительным, суетливым, часто меняется настроение);
- быстрая утомляемость;
- отечность лица;
- повышение температуры;
- нарушения сна;
- тремор век и конечностей, в тяжелых случаях — дрожь во всем теле;
- повышенная потливость при отсутствии физических нагрузок, чувство жара;
- плохая переносимость жары и душных помещений;
- мышечная слабость;
- проблемы с концентрацией внимания и памятью;
- нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (нарушение стула — он становится более учащенным, появляется диарея, боли в животе, тошнота, рвота);
- нарушения зрения;
- экзофтальм (пучеглазие) в результате отека тканей орбиты глазы, редкое моргание, ощущение сухости глаз или, наоборот, слезотечение, светобоязнь;
- постоянное чувство жажды;
- учащенное мочеиспускание;
- нарушение менструального цикла;
- половая дисфункция.
На патологию также указывают боль, дискомфорт, увеличение и припухлость шеи в области щитовидной железы, ощущение «кома» в горле, осиплость голоса, сложности с глотанием (при значительном увеличении щитовидки).
Диагностика
В первую очередь, пациенту необходимо посетить консультативный прием врача-эндокринолога. На основании жалоб, анамнеза, осмотра и пальпации ЩЖ врач определит клинические признаки синдрома, назначит лабораторные и инструментальные обследования для исследования функции ЩЖ и определения содержания ее гормонов в крови. При поражении глаз проводится консультация офтальмолога и офтальмологические исследования, а при сердечно-сосудистых нарушениях – консультация кардиолога с ЭКГ.Лабораторные тесты включают сдачу следующих анализов для определения уровня гормонов:
- определение уровня ТТГ. При синдроме его показатели будут снижены;
- определение уровня тиреоидных гормонов — СТ3 и СТ4. При гипертиреозе значение этих гормонов повышено;
- к дополнительным анализам относятся анализы на определение антител к тиреоглобулину (АТ-ТГ), к рецепторам ТТГ (анти-рТТГ) и тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО), клинический (развернутый) анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ.
Инструментальные методы диагностики включают:
- ультразвуковое исследование щитовидной железы, паращитовидных желез и регионарных лимфоузлов. Этот метод обязателен при установке диагноза. При помощи УЗИ получают данные об объеме и структуре ЩЖ, а также о качестве ее кровоснабжения, направлении и средней скорости потока.
Для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями может быть назначено:
- тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) щитовидной железы, при которой происходит забор клеток из определенной части органа тонкой иглой под контролем УЗИ для дальнейшего цитологического исследования полученного биоматериала;
- сцинтиграфия — метод лучевой диагностики, при котором вводится радиактивный йод, накапливающийся в ЩЖ. При помощи сцинтиграфии устанавливают точное расположение щитовидной железы, ее размеры и структуру, наличие новообразований;
- магнитно-резонансная и компьютерная томография.
Осложнения
При появлении описанных выше симптомов важно скорее обратиться к эндокринологу. При ранней стадии гипертиреоза больные хорошо реагируют на проведение терапии.В случае несвоевременной диагностики и несоблюдении рекомендаций врача патология переходит в запущенную стадию, что может грозить потерей нетрудоспособности и развитию следующих осложнений:
- сердечно-сосудистые нарушения, среди которых фибрилляция предсердий пароксизмальной формы, которая со временем переходит в постоянную форму и проводит к тромбоэмболическим осложнениям;
- поражения печени;
- недостаточность коры надпочечников;
- снижение плотности костной ткани;
- тиреотоксический криз, который могут спровоцировать физическое и эмоциональное перенапряжение, операции, инфекционные и воспалительные заболевания. Это опасное состояние характеризуется лихорадкой, внезапной возбудимостью, повышением пульса до 200 ударов в минуту, повышенной жаждой;
- нарушения дыхания и глотания в результате разрастания тканей ЩЖ;
- бесплодие;
- импотенция;
- истощение и интоксикация организма в результате интенсивной работы его внутренних органов.
Лечение
Главная цель терапии – достижение нормального уровня гормонов щитовидной железы, устранение клинических проявлений гипертиреоза и получение стойкой ремиссии. Этого можно добиться тремя методами лечения:- медикаментозной терапией тиреостатическими препаратами, которые подавляют активность ЩЖ, бета-адреноблокаторами, глюкокортикостероидными гормонами;
- приемом радиоактивного йода для уменьшения количества гиперфункционирующей ткани щитовидки. Назначается при стойком рецидиве и неэффективности медикаментозного лечения;
- оперативным вмешательством – удалением части ЩЖ или всего органа. При непереносимости лекарственных препаратов, отсутствии результата от двух вышеописанных методов, значительном увеличении ЩЖ, расположении зоба за грудиной, гормонально-активных опухолях, прибегают к хирургическому лечению.
Терапия подбирается только врачом индивидуально, учитываются причины повышения гормонов, возраст больного, сопутствующие заболевания, показания и противопоказания.
При своевременно проведенных диагностических исследованиях, корректной терапии и ее соблюдении прогноз благоприятный. Чтобы закрепить результат лечения пациентам важно придерживаться здорового образа жизни – минимизировать стрессы, отказаться от вредных привычек, соблюдать режим труда и отдыха, ограничить физические нагрузки.
Особое внимание уделяется правильному питанию. Оно играет значительную роль в лечении тиреотоксикоза. Из рациона исключаются жирные и жареные продукты, рафинированные продукты, различные сладости, пряности, копчености, острые приправы и соусы, фастфуд, снеки, маринады, соления, морская капуста и другие морепродукты, какао и кофе, алкоголь и энергетические напитки.
Ежедневный рацион должен содержать фрукты, овощи, зелень, нежирное мясо, птицу и рыбу (лучше их готовить на пару, отваривать или запекать), нежирную кисломолочную продукцию, цельнозерновой хлеб, различные виды круп (овсянка, перловка, гречка, пшено). Из напитков разрешаются травяные чаи, компоты и морсы.
