Запись по телефону: +7 (343) 355-56-57
Сахарный диабет 1-го типа (СД 1-го типа) или ювенильный, инсулинозависимый диабет — это распространенное эндокринное аутоиммунное заболевание, для которого характерен высокий уровень глюкозы (сахара) в крови из-за недостаточного производства инсулина или вообще при полном отсутствии его выработки. Такое состояние называют хронической гипергликемией. Другие названия
Состояние развивается из-за того, что в иммунной системе происходит сбой, и ее клетки ошибочно атакуют и уничтожают бета-клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин (гормон, который понижает уровень глюкозы в крови, регулирует углеводный обмен, доставляет глюкозу, аминокислоты, жиры в клетки), вместо того, чтобы бороться с бактериями, вирусами и другими патогенами. Разрушенные клетки восстановить уже невозможно, а тех, что остались, недостаточно для нормального производства инсулина и переработки поступающей в организм глюкозы. Это приводит к абсолютному дефициту гормона, что и вызывает гипергликемию. Аутоиммунные реакции могут быть вызваны вирусными инфекциями, воспалениями, фиброзом, кальцинозом или опухолями.
Развитие СД 1-го типа также связано с наследственной предрасположенностью: 70% генетической основы заболевания определяют гены системы тканевой совместимости человека (HLA). HLA-антигены распознают чужеродные ткани и формируют иммунный ответ.
Заболевание может развиться у людей любого возраста (в основном, до 40 лет), но обычно диагностируется у детей и подростков в возрасте 10-13 лет.
Гипергликемия — опасное для здоровья состояние. Ведь накапливающийся в сосудах сахар со временем разрушает их стенки, нервные клетки, внутренние органы и системы. Особенно страдают почки, сердце (значительно увеличивается риск сердечно-сосудистых заболеваний - инфаркта и инсульта), ухудшается зрение. Поэтому важно своевременно диагностировать болезнь, начать лечение (принимать постоянную заместительную терапию инсулином — искусственно вводить гормон в виде инъекций), соблюдать распорядок дня, придерживаться правильного режима питания. Соблюдение этих правил поможет предотвратить опасные осложнения и значительно улучшить качество жизни.
Причины заболевания
Точная причина, приводящая к поражению поджелудочной железы и, как следствие, снижению выработки нормального уровня инсулина, пока не установлена. Но выделяют ряд факторов, способных спровоцировать это состояние:- наследственная предрасположенность (один из ведущих факторов);
- перенесенные вирусные инфекционные заболевания (краснуха, ветрянка, ротавирусы, энтеровирусы, вирусный гепатит, цитомегаловирус);
- некоторые аутоиммунные заболевания (хроническая надпочечниковая недостаточность, аутоиммунный тироидит или тиреодит Хашимото);
- вскармливание детей раннего возраста коровьим молоком или смешанным питанием на его основе в качестве замены грудному молоку. Дело в том, что коровье молоко содержит белок казеин. Его структура схожа с бета-клетками, которые вырабатываются поджелудочной железой. Поэтому, когда казеин попадает в организм ребенка, иммунная система распознает его как чужеродный и начинает его атаковать. В результате страдают и те самые бета-клетки;
- продолжительный прием антибиотиков, препаратов с селеном, препаратов для лечения ревматизма, а также алкоголя;
- воздействие химических веществ, тяжелых металлов, радиационного излучения, ультрафиолета;
- частые стрессы;
- период беременности. В это время организм женщины испытывает множество метаболических и гормональных изменений. Некоторые из них блокируют выработку инсулина – гормона, регулирующего уровень сахара в крови. Повышается вероятность развития СД.
Симптомы
Заболевание начинается остро, метаболические нарушения проявляются быстро. Больной отмечает ярко выраженные симптомы:- сильная жажда (чаще утром и ночью). За сутки человек выпивает больше 3-5 литров жидкости;
- учащенное мочеиспускание;
- повышенный аппетит, но, при этом, сильное похудение;
- слабость, повышенная утомляемость;
- тошнота, рвота;
- ощущение сухости во рту;
- головные боли;
- боли в мышцах;
- судорожные приступы;
- появляется зуд кожи, она становится сухой;
- онемение рук и ног;
- плохой сон;
- ухудшение зрения;
- приливы жара;
- медленное заживление ранок, порезов, ссадин;
- изо рта чувствуется запах ацетона;
- появляются высыпания, изъязвления, потемнение кожи в области подмышек, локтей, коленей, на шее (такое состояние называется чёрный акантоз);
- недержание мочи в ночное время (в основном, у детей).
Из перечисленных симптомов главные - сильная утомляемость, чувство голода, сильное похудение. Все из-за того, что организм не может использовать глюкозу для выработки энергии. А неутолимая жажда и частое мочеиспускание указывают на избавление от избытка сахара и его максимального выведения с мочой.
Диагностика
При подозрении на диабет, в первую очередь, необходима консультация врача-терапевта. При подтверждении подозрений доктор направит к эндокринологу. Прием врача включает сбор жалоб пациента, информации о перенесенных заболеваниях, образе жизни, наследственной отягощенности. Во время приема возможно проведение экспресс-теста для измерения сахара в крови. Завышенные показатели — повод для назначения углубленной лабораторной и инструментальной диагностики.Эндокринолог назначает следующие лабораторные тесты:
- определение уровня сахара в крови натощак. В норме он не превышает более 5,5 ммоль/л;
- исследование гликированного (гликозилированного) гемоглобина в крови за последние три месяца. Нормальным считается показатель не более 6,0 %;
- анализ на инсулин;
- анализ крови на С-пептид (нормальные значения от 0,78 до 1,89 мкг/л);
- развернутый (клинический) анализ крови (для исключения воспаления и анемии);
- анализ на тиреотропный гормон (ТТГ) (для оценки работы щитовидной железы);
- в сомнительных случаях проводится глюкозотолерантный тест (ГТТ) с 75 г глюкозы. Пациент дважды сдает венозную кровь — до и после углеводной нагрузки;
- анализ мочи на наличие глюкозы и кетоновых тел (ацетона).
Для оперативного отслеживания показателей сахара рекомендуется регулярное его измерение глюкометром или с помощью системы непрерывного мониторинга глюкозы, когда на задней поверхности плеча пациента крепится небольшой, тончайший датчик, который определяет концентрацию сахара в межклеточной жидкости и передает информацию на смартфон при поднесении его к сенсору.
Инструментальные обследования используют не для диагностики сахарного диабета, а для выявления его осложнений. При помощи ультразвукового исследования можно получить информацию о состоянии поджелудочной железы, почек, а электрокардиография покажет как работает сердце.
При развитии осложнений пациентам может потребоваться консультация кардиолога для оценки работы сердечно-сосудистой системы и офтальмолога с осмотром глазного дня.
Лечение
СД- хроническое заболевание, и его невозможно полностью вылечить. Поэтому терапевтические мероприятия направлены на смягчение клинических проявлений или вообще их устранение, поддержание нормального значения глюкозы в крови и недопущения осложнений. Пациенты с таким заболеванием регулярно проводят мониторинг сахара в крови и вводят многократные инъекции инсулина специальными шприцами согласно определенной схеме или с применением инсулиновых помп, когда гормон вводится внутрь по катетеру с нужной периодичностью.Инсулинотерапия — основной метод лечения. Подходящий препарат для конкретного пациента подбирается врачом, учитывая его анамнез, состояние здоровья, уровень сахара в крови, степень инсулинорезистентности, длительность действия инсулина, время начала действия и пиковую активность, возможные побочные эффекты. Врач учитывает и режим применения, например, использование инсулина до еды или во время еды.
Продолжительность действия препаратов инсулина разная:
- Ультракороткое действие – гормон действует примерно через 5-15 минут после введения. Эффективность продолжается около 4-5 часов.
- Короткое действие – гормон действует примерно через 20-30 минут после введения. Эффективность продолжается около 5-6 часов.
- Сверхбыстрое действие – гормон начинает действовать очень быстро после введения. Эффективность продолжается около 3-5 часов.
- Средней продолжительности действие – гормон действует примерно через два часа после введения. Эффективность продолжается от 12 до 16 часов.
- Длительное действие – гормон действует через один-два часа после введения. Эффективность продолжается в течение 24-36 часов.
- Сверхдлительное действие – гормон действует через 30-90 минут после введения. Эффективность продолжается более 42 часов.
Лечение также включает соблюдение диеты «Стол №9», основные принципы которой - сбалансированное и дробное питание, соблюдение питьевого режима, достаточное количество овощей и продуктов, богатых клетчаткой. Разрешаются кисло-сладкие фрукты и ягоды, постное мясо, нежирная рыба и морепродукты, хлеб из отрубей, кисломолочная продукция с низкой жирностью, компоты и морсы без добавления сахара. Исключаются жирные блюда, копченые, маринованные, острые и соленые продукты, продукты с высоким содержанием сахара, изделия из сдобного и слоеного теста, газированные напитки, алкоголь. Пациенты ведут пищевой дневник, подсчитывают количество съеденных углеводов.
Важно придерживаться умеренных физических нагрузок, но желательно после консультации с врачом.
Осложнения
При несоблюдении лечения и рекомендаций врача от повышенного сахара в крови страдают многие органы и развиваются следующие осложнения, являющиеся не менее опасными, чем само заболевание:- диабетическая кома, которая подразделяется на гипогликемическую (наступает в результате резкого снижения уровня сахара) и гипергликемическую (наступает при повышении сахара). Развивается это состояние из-за обезвоживания, гипоксии и отёка коры головного мозга;
- диабетический кетоацидоз — накопление в плазме крови кетонов и глюкозы, повышается кислотность крови. При несвоевременном лечении грозит развитием диабетической кетоацидотической комы;
- гиперосмолярная кома — в отличие от кетоацидотической комы уровень кетонов в норме.
Перечисленные выше состояния относятся к острым, требующим экстренного вмешательства.
К хроническим осложнениям относятся:
- поражение глаз, нервов, почек;
- развитие атеросклероза, инфарктов и инсульта;
- поражение нижних конечностей, развитие «диабетической стопы»;
- плохое заживление ранок, ссадин и порезов.
Классификация и стадии развития
Выделяют две разновидности заболевания:- иммуноопосредованный, когда иммунная система атакует бета-клетки поджелудочной железы;
- идиопатический. Отсутствуют признаки аутоиммунного поражения поджелудочной железы, при этом инсулина вырабатывается недостаточно.
Болезнь развивается в несколько стадий:
- Наследственная предрасположенность.
- Запускается пусковой момент. Бета-клетки начинают разрушаться.
- Активный аутоиммунный инсулит (количество бета-клеток снижается, уменьшается секреция инсулина).
- После нагрузки углеводами диагностируется гипергликемия.
- Отмечаются клинические проявления заболевания.
- Инсулин перестает полностью вырабатываться.
Прогноз. Профилактика
Чтобы сохранить нормальное качество жизни больных и не допустить осложнений важно придерживаться назначенной терапии, правил самоконтроля и профилактических мер. Тогда прогноз будет благоприятным.Для недопущения развития заболевания людям из группы риска рекомендуется придерживаться следующих методов профилактики: предупреждать вирусные заболевания, избегать стрессов, правильно питаться, добавить умеренную физическую нагрузку и регулярно проходить ежегодные обследования, чтобы выявить сахарный диабет на ранней стадии.
