Запись по телефону: +7 (343) 355-56-57
Трофическая язва (ТЯ) (или хроническая рана) - дефект мягких тканей, который не имеет тенденции к заживлению в течение 6-8 недель, даже несмотря на проводимое адекватное лечение. В Российской Федерации 2,5-3 млн. человек страдают трофическими язвами, и наблюдается тенденция к росту числа таких больных.
Любая трофическая язва имеет свою причину возникновения. Наиболее частые причины – это заболевания вен, артерий, капилляров, состояния после травм и ожогов, нарушения углеводного обмена, когда имеются нарушения восстановительной способности тканей. Чаще всего трофические язвы локализуются на нижних конечностях.
Различают язвы (Я.):
- Венозные. Возникают из-за заболеваний венозной системы (примерно 70% больных с трофическими Я. нижних конечностей). Образуются после тромбоза вен нижних конечностей или при варикозной болезни. При этом нарушается отток венозной крови, лимфы из конечностей, наблюдается хроническое повышение венозного давления. Развивается отёк и, в результате, трофическое изменение тканей.
- Артериальные - обусловлены хроническими заболеваниями артерий: облитерирующий атеросклероз, тромбангиит, неспецифический аорто-артериит. Причина появления трофических Я. при таких заболеваниях - резкое снижение артериального давления, приводящему к тяжелому кислородным голоданию тканей. Повреждаются поверхностные структуры (кожи, подкожной клетчатки) и более глубокие – мышечные и сухожильные образования.
- Диабетические - вызваны поражением мягких тканей, нервных окончаний и мелких капилляров при сахарном диабете. Как правило локализуются на стопе, и, зачастую, их появлению предшествует травматизация мягких тканей стопы. При таких Я. есть склонность к глубоким омертвениям тканей в области их появления и присоединением инфекции.
- Нейротрофические– появляются при нарушениях нервного аппарата, питания тканей у пациентов, перенесших спинальные травмы, инсульты, или имеющих тяжёлые хронические неврологические заболеваниях. Они возникают в лишенных нервного обеспечения зонах, отличаются безболезненным течением, крайне плохим заживлением. Особая форма таких Я. - декубитальные трофические Я. (пролежни), развивающиеся из-за недостаточного питания тканей в области давления.
- Посттравматические – появляются вследствие нарушения питания тканей после перенесенных травм, ожогов.
- Гипертензивные (или язвы Марторелла) – следствие поражения и уплотнения капилляров при артериальной гипертензии.
- Трофические Я. - следствие различных системных заболеваний соединительной ткани (например, геморрагический васкулит, красная волчанка). Их выраженность сопряжена с активностью аутоиммунного процесса.
- Пиогенные (гнойные) – встречаются у пациентов с иммунодефицитом. Вследствие микробного обсеменения микротравм, ссадин, после обширных гнойничковых заболеваний кожи. В этой же группе Я., развившиеся на фоне инфекций и паразитарных заболеваний кожи (сифилис, туберкулёз, туляремия, лейшманиоз и т.д.)
- К «Прочим трофическим» относят Я. без очевидной причины возникновения. Их лечение бывает крайне затруднительным, требует усилий врачей разных специальностей.
По глубине поражения различают поверхностные и глубокие Я. Поверхностные Я. расположены в толще кожи (большинство венозных Я.). При глубоких Я. поражаются подлежащие мышечные, апоневротические, костные структуры.
Проявления. Диагностика.
1. ТЯ имеет венозную причину, если расположена на внизу голени, с внутренней стороны. Такие ТЯ сопровождаются варикозным расширением поверхностных вен нижних конечностей, другими проявлениями нарушения венозного оттока: отеки, синдром «тяжелых ног». Диагностика венозных Я. - это ультразвуковое доплеровское сканирование (УЗДС) вен нижних конечностей, флебосцинтиграфия, микробиологическое исследование отделяемого из Я..2. ТЯ имеет артериальную причину если сопровождается симптомами хронической артериальной недостаточности конечностей. Боли выражены и могут провоцироваться физической нагрузкой. Размещается на пятке, на тыльной, подошвенной поверхностях стопы, концевой фаланге большого пальца. Небольшого размера, с полуокруглой формой, часто с вовлечением глубоких тканей конечности.
Диагностика: ультразвуковое доплеровское сканирование (УЗДС) артерий; измерение плече-лодыжечного индекса; прямая контрастная ангиография или КТ-ангиография артерий; лазерная допплеровская флоуметрия.
3. ТЯ имеет диабетическую причину при сахарном диабете. Пульсация на артериях стопы обычно сохранена. Локализуется на конечных фалангах пальцев стопы или в области натоптышей на подошве. Боль при диабете может отсутствовать из-за поражения нервных окончаний. Диагностика: УЗДС артерий, вен; электромиография; микробиологическое исследование отделяемого из Я..
4. Гипертензивная Я. - в основе заболевания лежит стойкая злокачественная артериальная гипертония. Я. образуется на передней или боковой поверхности голени. Характерно симметричное поражение. Выражены непрекращающиеся боли в области Я.., независимо от положения конечностию 5. Нейротрофическая Я. Характеризуется снижением или полным отсутствием чувствительности в зоне образования трофической Я.. Наиболее часто локализуется на крестцовой области и участках конечности, испытывающих постоянное давление (подошвенная или боковая поверхность стоп, области пяточного бугра). Имеет неровные контуры и глубокое дно в форма кратера, В ране могут определяться мышцы, сухожилия, кости. Заживление такой Я. протекает без замещения дефекта тканей в зоне нарушения нервного обеспечения.
6. Пиогенная Я. - обычно неглубокая, овальной формы, с длительно сохраняющейся воспалительной реакцией кожи. Дно Я. ровное, покрыто струпом. Характерно гнойное густое отделяемое из Я. Может концентрироваться группами. Характеризуется увеличением лимфатических узлов, лихорадкой. Диагностика: микробиологическое исследование отделяемого из Я.; мазок-отпечаток с поверхности Я. с проведением микроскопии; биопсия ткани края Я. с гистологическим исследованием.
Принципы лечения ТЯ
Многообразие заболеваний, приводящих к возникновению трофических Я., диктует необходимость комплексного подхода к лечению. Пациенты с трофическими Я. обращаются в поликлинику, где врач-хирург составляет план диагностических, лечебных мероприятий.Целью проведения диагностики является выявление наиболее вероятной причины, которая вызвала развитие трофической Я. Выявление природы заболевания зачастую не требует сложной диагностики. Главное направление в лечении трофических Я. - воздействие на причину её возникновения. Тогда можно рассчитывать на эффективное избавление пациента от трофической Я..
При венозных Я. в первую очередь необходимо улучшать венозный отток. К лечению таких Я. подключается ангиохирург (или флеболог). Эту задачу решают хирургические вмешательства, прерывающие обратный сброс крови по стволам большой и малой подкожной венам.
К сожалению, далеко не всем таким пациентам возможно провести хирургическое вмешательство. В такой ситуации на первое место выходит компрессионная терапия, местное лечение Я., которые дополняются медикаментозным лечением венозной недостаточности (например, венотоники).
Артериальные Я. критически зависят от восстановления магистрального кровотока, для чего также подключается ангиохирург. Внутрисосудистые вмешательства, открытые реконструктивные сосудистые операции для восстановления кровотока по артериям, значительно улучшают кровоснабжение тканей, помогают быстрому заживлению Я.. В случае невозможности артериальной реконструкции проводятся медикаментозная терапия сосудистых расстройств и местное лечение, которое.
При диабетических, нейротрофических, пиогенных, гипертензивных трофических Я. – невозможно воздействовать на причину болезни хирургическим вмешательством. Поэтому основное лечение таких Я. местное, с консервативным (медикаментозным, физиотерапевтическим) воздействием на основное заболевание.
Выбор консервативной терапии, местного лечения трофических Я. индивидуален по каждому пациенту. Важны квалификация, опыт хирурга, который проводит курс лечения независимо от стадии язвенного процесса.
Главная задача лечения в фазу обильного раневого отделяемого с воспалительной реакцией мягких тканей, наличия бактериальной обсемененности – это очищение трофической Я.. Очищение от болезнетворной микрофлоры, некротических тканей, подавление активности воспаления.
В зависимости от результатов микробиологического исследования возможно назначение антибиотиков широкого спектра действия . При активном воспалении околоязвенных тканей, наличии боли назначаются противовоспалительные средства. Ключевую роль играет местное лечение трофической Я.. Зачастую начинать его следует с очищения Я. от некротических тканей, раневых наложений. Различают механическое, химическое, биологическое очищение тканей Я.. После механической обработки язвенной поверхности накладываются мазевые повязки и раневые покрытия с различным наполнением. Повязки, раневые покрытия выбирает хирург в зависимости от фазы течения Я. и её природы.
Переход Я.в фазу восстановления тканей характеризуется очищением раневой поверхности, появлением грануляций, стиханием воспаления и уменьшением мокнутья.
Основной задачей лечения становится стимуляция роста и созревания соединительной (рубцовой) ткани. С целью ускорения её созревания, Я. ведутся во влажной среде, в том числе с применением гидроколлоидных повязок, раневых покрытий на гелевой основе. Для ускорения процессов эпителизации в ряде случаев используют биополимерные раневые покрытия.
В эту фазу следует обращать особое внимание на защиту формирующегося рубца от возможного механического повреждения. Оптимальные способы такой защиты выбирает лечащий хирург. Все большее значение в лечении трофических Я.получают физиотерапевтические методики. Среди ключевых технологий: магнитолазерная терапия, ультразвуковое лечение, фотодинамическое воздействие, озонотерапия.
От стандартного антибактериального, противовоспалительного лечения их отличает отсутствие медикаментозной нагрузки, широкий спектр воздействия, невозможность появления резистентности, отсутствие аллергических реакций. Эффективно улучшает раневой дренаж вакуум-терапия.
Своевременное, комплексное лечение, ориентированное на причину развития заболевания. Вот, что позволяет достичь успеха в лечении всех видов Я., избежать их рецидива, значительно улучшить качество жизни пациентов.
В клинике «Новая больница» специалисты подбирают индивидуальное решение по лечению трофической язвы.
Запись на прием по телефону 7(343)355-56-57 либо с формы записи на сайте.
